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第81医院肝移植中心成功完成一例高难度血管重建肝移植手术

发布日期:2021-06-29 18:41   来源:未知   阅读:

  www.xj1j.com.cn!2017年11月29日夜间,解放军第81医院肝移植中心联合泌尿外科成功完成了一例特殊的肝移植手术。

  患者为中年男性,多年前因门脉高压症曾在外院行过TIPSS手术降低门脉压力,并行过脾动脉弹簧圈栓塞术来缓解脾功能亢进,数年后因TIPSS支架栓塞再次出现门脉高压和反复上消化道大出血,唯有肝移植手术方能挽救其生命。术前影像学检查提示门静脉呈海绵样变、主干大部分闭塞,肝动脉极细而脾动脉仍在,因此术前预案认为可以经门脉取栓完成门静脉重建,再利用受体的脾动脉与供肝的肝动脉吻合完成动脉重建。

  但是术中情况大大超出了术前判断,门静脉主干内闭塞的TIPSS支架与机化的血栓形成纤维条索,闭塞了几乎所有血流,门静脉系统属支曲张静脉直径最粗,可达15mm。王轩主任在快速游离病肝、离断门静脉时,发现门脉支架的金属丝与门脉壁紧密粘连融为一体,通过极为小心地剥离,并一根一根耐心地抽除金属丝、去除大部支架后门脉血流才恢复通畅,门静脉吻合得以迅速完成。在接下来的肝动脉吻合时遇到的困难更大,受体的肝动脉、脾动脉直至腹腔干均因弹簧圈栓塞呈瘤样改变,而腹主动脉又有多处动脉粥样斑块,这些最常用来与供肝动脉吻合的血管均无法利用。在此紧急时刻,王轩主任突然想到肾脏移植时髂内动脉供血的吻合方式,决定采用髂内动脉至肝动脉的动脉重建这个方法,但这两条动脉相距较远,中间需要长约16cm的架桥血管,而当时并没有这么长现成的可供架桥的血管,唯有尽可能将多条较短血管通过多个吻合连接起来,但吻合口过多、风险叠加又极易形成术后动脉血栓,这对血管吻合技术又是一个极大的考验。连夜奋战的王轩主任在冰盆里仔细分离修整血管,将供体的脾动脉、肠系膜上动脉和髂动脉等一切可以利用的动脉血管依次吻合,经过一个小时的努力终于衔接成一根长约16cm的血管桥。再请泌尿外科陆晓哲主任上台协助游离出髂内动脉,将血管桥的下端与受体的髂内动脉吻合,上端与供肝的肝动脉吻合,最终完成了这一超长距离的动脉架桥。只见开放血流后动脉搏动有力,很快新肝就开始工作并流出了第一缕胆汁。

  经过前后近10小时的高强度工作,这例高难度血管重建的肝移植手术得以顺利完成,患者术后恢复顺利。如此长距离架桥动脉吻合的肝移植手术国内尚无类似报道,这表明该院肝移植中心的技术水平达到了新的高度。404页 - 搜狐视频